[Discrepancies between clinical and pathological diagnosis in a polyvalent intensive care service]. / Discrepancias entre el diagnóstico clínico y el anatomopatológico en un Servicio de Cuidados Intensivos Polivalente.

OBJECTIVES: Analyze the frequency and spectrum of the most relevant diseases found in the necropsic study. Assess the association between stay in Intensive Care Unit (ICU) less than 24 hours and rate of diagnostic errors. MATERIAL AND METHODS: Retrospective, observational study during a 46 month period in a polyvalent ICU. The differences between the clinical and pathological diagnoses were established based on Goldman's classification. RESULTS: A total of 85 autopsies out of 520 exitus (16.3%) were done. Five patients were excluded due to incomplete information. Of the 80 cases, we found 30 patients with major errors, 21 with therapeutic and prognostic repercussion, 9 in which the therapeutic strategy had not been modified. The most frequently found diagnosis in type I error was bacterial infection followed by cardiovascular disease. Major error rate with therapeutic repercussion was superior in patients with a stay in the ICU less than 24 hours (40% vs 21%; p < 0.05). CONCLUSIONS: Autopsy continues to be a useful tool to assess quality of clinical diagnosis. The diagnostic errors with therapeutic repercussion are bacterial infections and cardiovascular disease. Patients with a stay less than 24 hours have a higher rate of type I diagnostic errors.

Discrepancias entre el diagnóstico clínico y el anatomopatológico en un Servicio de Cuidados Intensivos Polivalente / Discrepancies between clinical and pathological diagnosis in a Polyvalent Intensive Care Service

Objetivos. Analizar la frecuencia y espectro de las patologías más relevantes encontradas en el estudio necrópsico. Valorar la asociación entre estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) inferior a 24 horas y la tasa de errores diagnósticos. Material y métodos. Estudio retrospectivo observacional durante un período de 46 meses en una UCI polivalente. Las diferencias entre el diagnóstico clínico y anatomopatológico se establecieron en función de la clasificación de Goldman. Resultados. Se realizaron 85 autopsias de un total de 520 exitus (16,3%). Cinco pacientes fueron excluidos por información incompleta. De los 80 casos, encontramos 30 pacientes con errores mayores, 21 con repercusión terapéutica y pronóstica, y 9 en los que la estrategia terapéutica no se hubiera modificado. El diagnóstico más frecuentemente encontrado en el error tipo I fue la infección bacteriana seguida de la patología cardiovascular. La tasa de errores mayores con repercusión terapéutica fue superior en los pacientes con una estancia en UCI inferior a 24 horas (40% frente a 21%; p < 0,05). Conclusiones. La autopsia continúa siendo una herramienta útil para evaluar la calidad del diagnóstico clínico. Los errores diagnósticos con repercusión terapéutica son las infecciones bacterianas y la patología cardiovascular. Los pacientes con una estancia en la UCI inferior a 24 horas presentan una tasa mayor de errores diagnósticos tipo I

Objectives. Analyze the frequency and spectrum of the most relevant diseases found in the necropsic study. Assess the association between stay in Intensive Care Unit (ICU) less than 24 hours and rate of diagnostic errors. Material and methods. Retrospective, observational study during a 46 month period in a polyvalent ICU. The differences between the clinical and pathological diagnoses were established based on Goldman's classification. Results. A total of 85 autopsies out of 520 exitus (16.3%) were done. Five patients were excluded due to incomplete information. Of the 80 cases, we found 30 patients with major errors, 21 with therapeutic and prognostic repercussion, 9 in which the therapeutic strategy had not been modified. The most frequently found diagnosis in type I error was bacterial infection followed by cardiovascular disease. Major error rate with therapeutic repercussion was superior in patients with a stay in the ICU less than 24 hours (40% vs 21%; p < 0.05). Conclusions. Autopsy continues to be a useful tool to assess quality of clinical diagnosis. The diagnostic errors with therapeutic repercussion are bacterial infections and cardiovascular disease. Patients with a stay less than 24 hours have a higher rate of type I diagnostic errors

Metástasis de coriocarcinoma en región de cabeza y cuello / Metastasis of choriocarcinoma in the head and neck

El coriocarcinoma es un tumor de células germinales poco frecuente. Una de sus principales características es la diseminación hematógena que se produce en las fases iniciales del proceso; debido a ésta capacidad, las manifestaciones clínicas que aparecen son debidas a la localización de las metástasis más que por la presencia de una masa testicular. Describimos el caso de un paciente de mediana edad que debuta con una metástasis de un coriocarcinoma en región de cabeza y cuello, concretamente en la encía mandibular. El diagnóstico fue realizado a través de la biopsia de dicha lesión y posteriormente se localizó el tumor primario en el testículo izquierdo. Se realizó estudio de extensión observándose otras metástasis en distintos órganos. El paciente fue sometido a tratamiento quimioterápico produciéndose una importante regresión de la masa tumoral y posteriormente cirugía, resecándose el tumor residual. Actualmente el paciente esta libre de enfermedad. Son doce los casos que aparecen en la literatura con una presentación clínica similar. La poca frecuencia de estos casos hace que sea interesante su publicación. (AU)

Metástasis clavicular por carcinoma ex-adenoma pleomorfo de glándula submaxilar / Clavicle metastases of carcinoma expleomorphic adenoma of the submaxillary gland

El Carcinoma ex-adenoma pleomorfo (CEAP) es una neoplasia de glándula salival infrecuente que junto al Tumor Mixto Maligno Verdadero o Carcinosarcoma y al Tumor Mixto Metastatizante, constituyen el grupo de los "Tumores Mixtos Malignos" (O.M.S 1991). Dicho término puede llevar a confusión, ya que incluye tres entidades clínico - patológicas distintas . En una revisión de las 100 neoplasias salivales diagnosticadas en nuestro servicio en los últimos ocho años, hemos encontrado cuatro casos de CEAP. Tres se localizaron en glándula parótida y uno en glándula submaxilar. Este último metastatizó en región clavicular homolateral. Dos de los casos correspondieron a carcinomas mucoepidermoides, uno a carcinoma mioepitelial y el restante a un carcinoma polimorfo de bajo grado (carcinoma de los conductos terminales). El CEAP representa la transformación maligna del componente epitelial de un adenoma pleomorfo preexistente. El riesgo de transformación maligna de un adenoma pleomorfo es directamente proporcional a su tiempo de evolución en ausencia de tratamiento. El CEAP puede dar metástasis en los ganglios linfáticos regionales, pulmón, órganos abdominales, cerebro y huesos, siendo estas últimas más frecuentes a nivel de la columna vertebral. Presentamos por su excepcionalidad, el caso de un CEAP en un varón de 78 años de edad, que afectó a la glándula submaxilar, y que cursó con una metástasis ósea clavicular homolateral. Asimismo, se realiza una revisión de la literatura (AU)